1月21日，北京協和醫院召開多部門協調會，院領導班子出席，就春節期間疫情防控工作作出整體部署。趙玉沛院長強調，醫院應集中協和專家資源和豐富臨床經驗，做好臨床科研攻關工作，盡快制訂“協和版”新型肺炎診療建議方案。
經過數日刻苦攻關，經感染內科、呼吸內科、ICU、MICU、急診科、檢驗科、放射科、藥劑科、麻醉科手術室等近30位專家多次討論，反復修改，于1月25日形成《北京協和醫院關于“新型冠狀病毒感染的肺炎”診療建議方案（V2.0)》，報國家衛生健康委同意發布。現在全文刊載如下。
北京協和醫院關于 “新型冠狀病毒感染的肺炎”診療建議方案 （V2.0）
2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)屬于β屬的新型冠狀病毒，2019年12月以來我國陸續出現該病毒感染引起的以肺部病變為主的新型傳染病。臨床特征是發熱、干咳、氣促、外周血白細胞一般不高或降低、胸片有炎癥性改變等。我國已將2019-nCoV感染的肺炎定為法定傳染病。為規范我院診療，特制訂我院2019-nCoV感染的肺炎診療建議方案（V2.0）。
一、醫務人員的防護
（一）接診醫護準入
一線醫護人員應當進行上崗前篩查和新型冠狀病毒知識培訓，并需要排除以下情況：包括孕婦、年齡超過55歲、慢性疾病史（慢性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、自身免疫性疾病及腫瘤）、合并急性發熱者。
上崗前篩查血常規、尿常規、生化、肌酶及胸片。
（二）隔離和防護要求
（參見國家衛生健康委“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案”）
（三）2019-nCoV密切接觸后醫護人員的隔離觀察
1.與2019-nCoV感染的肺炎患者密切接觸的醫護人員應當相對隔離，避免到處走動，避免廣泛接觸。
2.出現發熱、咳嗽、氣短等癥狀時應當立即隔離，并進行相關檢查。
3.結束2019-nCoV病區工作時，應當查咽拭子檢查及血常規檢查，有異常者應當接受嚴格隔離觀察；無異常者普通隔離觀察1周后上崗工作。
二、2019-nCoV病人的診療
（一）篩查標準
1.流行病學史：發病前2周內有武漢市旅行史或居住史；或發病前14天內曾接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發病。
2.72小時以內的急性發熱，不伴流感樣癥狀，且未證實其他病因者。
（二）診斷標準
1.流行病學史
2.臨床表現：發熱；發病早期白細胞總數正?；蚪档?，或淋巴細胞計數減少；胸部影像學早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變。
3.確診：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測2019-nCoV核酸陽性。
4.對于急性發熱（72h內，體溫大于37.5度）且肺部影像學正常者，若外周血淋巴細胞絕對值小于0.8×109/L，或出現CD4及CD8 T細胞計數明顯下降者，即使核酸檢測未呈現陽性，均應居家隔離密切觀察。
（三）2019-nCoV病人檢查常規
1.篩查病例就診當日
痰/咽拭子的核酸檢查、血常規、尿常規、血氣、肝腎功能、CRP、PCT、CK+肌紅蛋白，凝血及胸部CT?？勺们椴檠装Y因子（IL-6,IL-10,TNF-α）、TB亞群11項、補體。
2.確診病人序貫檢查
（1）留觀后第3、5、7天及出院時依據病情可，若有條件可檢查血細胞，肝腎功能，肌酶+肌紅蛋白，凝血、CRP；第5-7天若有條件可復查PCT及TB淋巴細胞亞群11項。
（2）留觀后1-2天均需復查X光胸片，以后視病情決定，但復查時間不超過5天。
（3）非轉院病人出院前應復查血常規、胸片、肝腎功能及入院時所有異常檢查。
（四）根據病情嚴重程度確定治療場所
所有具有篩查指征的病例均需就地醫學隔離（單間隔離），一旦確診均需前往北京市指定醫院救治。
1.重癥病例（按照國家衛健委定義）：符合如下標準之一，需留院治療并盡快轉運至北京市定點診治醫療機構。
1）呼吸頻率增快（≥30次/分），呼吸困難；2）吸空氣時指氧飽和度≤95%，或動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；3）肺部影像學顯示多葉病變或48小時內病灶進展＞50%；4）qSOFA評分≥2分；5）CURB-65評分≥1分；6）合并氣胸；7）需住院治療的其它臨床情況。
2.危重癥病例（按照國家衛健委定義）：符合如下標準之一，立即進入重癥監護病房并在條件允許時盡快轉運至北京市定點診治醫療機構。包括：呼吸衰竭；膿毒癥休克；合并其它器官功能衰竭。
（五）治療
1.一般治療：臥床休息，監測生命體征、指氧飽和度，支持對癥治療，保證熱量，維持水、電解質及酸堿平衡等內環境穩定。
2.氧療：存在低氧血癥者立即進行氧療，氧合維持目標：非懷孕成年患者SpO2≥90%，懷孕患者SpO2≥92-95%。
（1）氧療方式
輕癥患者初始給予普通鼻導管吸氧，以5L/min開始。
重癥患者如呼吸窘迫加重或者標準氧療無效時，可給予高流量鼻導管吸氧，以20L/min起始，逐步上調至50-60L/min，同時依據氧合目標調整FiO2
（2）呼吸支持方式
無創呼吸機：僅在患者可以很好耐受無創通氣時使用，不建議先于高流量鼻導管吸氧使用
有創呼吸機：氣管插管應由經驗豐富人員完成，操作時按全面防護要求進行；呼吸機設置遵循ARDS保護性通氣策略進行。
俯臥位、ECMO：當有創呼吸機無法維持氧合時可給予相應治療。由于操作復雜，需要同時注意全面防護以及預防院內感染。
3.抗病毒治療：目前沒有循證醫學證據支持現有抗病毒藥物對冠狀病毒有效，可酌情用洛匹那韋/利托那韋每次2粒，每日2次×14天。
4.糖皮質激素：重癥患者酌情早期使用糖皮質激素，劑量為甲潑尼龍 40-80mgqdiv，療程5日；可根據患者臨床病情及影像學表現酌情延長療程。
5.人免疫球蛋白：重癥患者依據病情可酌情早期使用IVIG 0.25g/kg/d，療程3-5天。
6.經驗性抗細菌治療：根據患者臨床和影像學表現，如不能除外合并細菌感染，輕癥患者可口服針對社區獲得性肺炎的抗菌藥物，如二代頭孢或氟喹諾酮類；重癥患者需覆蓋所有可能的病原體。
三、防護和轉運
1.重癥患者一旦確診，并且有氣管插管風險，應立即轉運至有負壓條件的ICU病房進行治療；操作時按全面防護要求進行。
2.轉運途中使用儲氧面罩15L/min以上給氧，保證儲氧氣囊充氣滿意。
3.氣管插管應使用標準快速順序誘導插管，盡可能使用肌松藥物，最大程度避免患者嗆咳引起飛沫傳播。
4.插管后的眼罩等重復使用物品應使用健之素消毒后方可拿出負壓病房。
5.插管患者應使用密閉吸痰器吸痰，避免呼吸機氣流引起空氣傳播。
6.特殊情況下必須斷開呼吸機進行氣道操作時，應使用呼吸機的待機功能，避免呼吸機氣流引起空氣傳播。如呼吸機無待機功能，應阻斷呼吸機Y型管口，避免空氣播散。
四、解除隔離和出院標準
體溫恢復正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學炎癥明顯吸收，且連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。
【執筆人】李太生、曹瑋、翁利、范洪偉、施舉紅
【專家組】韓丁、吳文銘、潘慧、柴文昭、張奉春、王孟昭、朱華棟、杜斌、隆云、馬小軍、金征宇、徐英春、張波、吳欣娟、郭娜、許文兵、劉正印、胡小蕓、焦洋、韓揚、王惠珍、張圣潔
（協和醫院）
