2017年12月8日，《柳葉刀》雜志發表了國家心血管病中心 中國醫學科學院阜外醫院胡盛壽院士團隊關于我國基層醫療衛生體系的大型綜述性文章。該文章從人力資源、信息系統、經費投入和醫保政策等方面系統分析了我國基層醫療衛生體系面臨的挑戰和機遇，為其在“健康中國”宏偉目標指引下發揮好疾病防控“守門人”和民眾健康“奠基石”的作用提供了重要支撐。
在歷史上，我國的基層醫療衛生體系曾取得舉世矚目的成就，不僅在全國傳染性疾病等的防控中發揮了關鍵性作用，還通過“赤腳醫生”等機制創新引領了全球基層衛生事業的發展。目前，我國共有基層醫療衛生機構超過92萬個，醫務人員近200萬人。為全面掌握這一龐大而復雜的體系的現狀，國家心血管病中心主任胡盛壽院士帶領來自阜外醫院、北京大學、中山大學、耶魯大學、哈佛大學、倫敦政治經濟學院和根特大學的知名學者，突破一般綜述性文章的形式——不僅系統查閱了近十年來相關的政府報告和統計年鑒，以及超過9700篇國內外既往研究文獻，更深入31個省城鄉地區的3602家各類基層醫療衛生機構，收集了人員、財務等10類原始資料，并完成了對2萬余名醫務人員和超過5萬位社區居民的問卷調查——以豐富翔實的“第一手”數據評價了全國基層醫療衛生機構的服務能力與質量。
文章指出，要應對社會不斷加重的慢病負擔和人民日益增長的健康需求，我國的基層醫療衛生體系仍面臨著多方面的重要挑戰：
1. 我國基層醫生數量年均增長5%，但教育培訓和執業資質有待完善。此外，基層醫務人員的收入和社保尚不足社會平均水平，而職業倦怠、離職傾向和村醫中的老齡化等問題尤為值得關注。
2. 基本公共衛生服務的信息網絡建設已覆蓋全國，但信息技術在基層臨床服務中的應用依然零星而散在。其中診療信息化系統的數據標準化和可互用性普遍不盡如人意，且有待與居民健康檔案和慢病管理等數據實現交互和共享。
3. 地醫保對基層診療的報銷比例普遍高于二三級醫院，鼓勵患者選擇基層機構。盡管如此，在基層較低的報銷限額（封頂線）卻客觀上誘導了到上級醫院就診的行為和不必要的住院需求。這給醫療系統的整合和控費造成了困難。
4. 盡管政府給基層醫療衛生機構的補助每年增加近30%，但仍不足以抵消“收支兩條線”和“藥品零差率”對其臨床收入的影響。這使得一些機構轉而增加了不必要的住院診療或注射藥物使用，或直接削減了其臨床服務，進而對診療的可及性和效率造成影響。
黨和政府一直以來高度重視基層醫療衛生體系對于全民健康的重要意義，將“以基層為重點”作為全國衛生與健康工作方針之一。新醫改的五大重點中就有四項（基本醫療保障制度、基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系和基本公共衛生服務）直指基層的需求保障和能力建設，并取得卓越成就。該綜述性文章定量分析了基層醫療衛生體系當下面臨的問題以及前期相關政策產生的效果，突出了以下措施的重要性：
1、為基層醫務人員建立覆蓋線上線下的繼續教育平臺，并提供退休金等基本保障；
2、建立政府牽頭、立足基層、貫穿醫聯體、聯通臨床與公衛服務的數據標準和信息系統；
3、通過報銷比例、封頂線和起付線的一攬子醫保政策，體現基層機構與醫院之間、門診與住院之間的差異，引導患者的就醫需求；
4、在貫徹“藥品零差率”的同時，試點并評價“醫事服務費”等機制對基層臨床診療服務的激勵效果。這將為今后不斷深化的醫改中的針對性政策制定提供可靠的數據和證據支持。
明年是我國改革開放的第40個年頭，也正值世界衛生組織基層醫療衛生大會《阿拉木圖宣言》發布40周年。在該文章基礎上，國家心血管病中心屆時將與《柳葉刀》雜志共同發布“中國基層醫療衛生體系”專題報告，匯集來自10個國家（地區）的32位專家，立足多維度政策背景和創新性技術機遇，為基層醫療衛生體系的發展和服務的完善提出建議，使其真正成為我國疾病防控的牢固屏障和民眾健康的堅實基礎，并在全球樹立新時期的“中國模式”。
(阜外醫院）
